A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) anunciou nesta quinta-feira (04/07) a suspensão temporária da venda de nove planos de saúde de duas operadoras devido a reclamações relacionadas à cobertura assistencial.
A ação faz parte do Monitoramento da Garantia de Atendimento, um programa que avalia regularmente o desempenho do setor e protege os consumidores de planos de saúde.
PLANOS SUSPENSOS
A ANS determinou a suspensão de 9 planos de saúde administrados pela Federação das Sociedades Cooperativas de Trabalho Médico do Acre, Amapá, Amazonas, Pará, Rondônia e Roraima, além de Santo André Planos de Assistência Médica Ltda.
A proibição começa a valer em 09/07 e só será revertida se as operadoras apresentarem melhorias significativas no monitoramento.
LISTA DE PLANOS SUSPENSOS
Federação das Sociedades Cooperativas de Trabalho Médico
- UNIVIDA Coletivo por Adesão – Apto
- UNIVIDA Coletivo por Adesão – Enferm
- UNIVIDA Coletivo por Adesão – Enferm C COP
- UNIVIDA Coletivo por Adesão – Nacional – Enferm – COP
- UNIVIDA Empresarial III – Apto
Santo André Planos de Assistência Médica Ltda
- Diamante
- Medical Ind 200
- Prime 400
- Rubi
IMPACTO DA SUSPENSÃO
A medida protege um total de 14.063 beneficiários, garantindo que esses planos só possam voltar a ser vendidos após a resolução das queixas. No ciclo atual, não houve liberação de planos previamente suspensos.
ESTATÍSTICAS DO 1º TRIMESTRE DE 2024
- Planos suspensos: 09
- Planos liberados: 00
- Beneficiários protegidos: 14.063
- Reclamações totais: 57.887
AJUSTES NO MONITORAMENTO
Durante a 608ª Reunião Ordinária da Diretoria Colegiada da ANS, realizada em 01/07, foi aprovado um ajuste no indicador do monitoramento.
A partir de agora, 50% das demandas assistenciais informadas como não resolvidas pelos beneficiários serão consideradas no cálculo do numerador, ampliando a base de análise das reclamações.
FUNCIONAMENTO DO MONITORAMENTO
O Monitoramento da Garantia de Atendimento avalia o acesso dos beneficiários às coberturas contratadas, baseado nas reclamações recebidas pela ANS e no número de beneficiários de cada plano.
As reclamações incluem descumprimento dos prazos máximos para consultas, exames, cirurgias ou negativas de cobertura assistencial.
As operadoras são classificadas em faixas, permitindo uma comparação entre elas. Aquelas com pior desempenho são submetidas a medidas de intervenção, incluindo a suspensão temporária da venda de novos planos.
A listagem é reavaliada trimestralmente, e as operadoras que melhorarem são liberadas para retomar as vendas.
Fonte: ANVISA